miércoles, 7 de diciembre de 2011

miércoles, 26 de octubre de 2011

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martes, 25 de agosto de 2009

IPL luz pulsada intensa






Depilación laser y fotodepilación: ¿en que consisten?



Consiste en la eliminación del vello por medio de energía lumínica.
Todos los equipos de depilación láser actúan emitiendo una luz que debe ser absorbida por el cromóforo del pelo que es la melanina, con objeto de que la matriz pilosa cargada de células pluripotenciales y responsables de la generación del tallo piloso se calienten y se destruyan por un fenómeno de desnaturalización proteica de carácter térmico.
Las distintas características del pelo (calibre, profundidad y cantidad de pigmento) y de la piel (más o menos pigmentada y con una dermis más o menos gruesa) es lo que hace interesante manejar los distintos equipos que son más eficaces en cada una de estas circunstancias.
Los equipos adecuados para depilación son los que poseen una longitud de onda que se encuentra entre los 700 y los 1.400 Nm, por ser en este rango donde existe una mayor absorción de melanina y donde se produce una menor interferencia con otros pigmentos como la hemoglobina.




LáSER PARA DEPILACION: ¿CóMO ACTúA? ¿CóMO FUNCIONA?



Actúa por el principio de fototermólisis selectiva, cuyo objetivo es la eliminación del folículo piloso sin afectar estructuras vecinas. Esto lo hace mediante pulsos de luz de alta energía, con longitudes de onda que sean absorbidas selectivamente por el cromóforo diana, utilizando tiempos de emisión que sean inferiores al tiempo de relajación térmica del folículo piloso (20-60 milisegundos).
El folículo piloso contiene un cromóforo natural que es la melanina. Otros cromóforos presentes en la piel son el agua y la hemoglobina. Los láseres que se emplean para depilación tienen como diana la melanina y deben emitir una luz con una longitud de onda adecuada para que presente mucha absorción por ésta pero poca por otros pigmentos. La energía lumínica, al ser absorbida por la melanina, es transformada energía térmica, es decir, en calor que es lo que va a dañar el folículo piloso.
En la actualidad se desconoce cuál es el lugar específico que se debe destruir para evitar la regeneración del pelo. Los estudios postulan que si la destrucción se realiza en la papila y la matriz, lo que se observa es un retraso en el crecimiento folicular, y si se lesionaran las células madre del área de la protuberancia en la interfase entre la vaina radicular externa y el tejido conectivo, se conseguiría una depilación permanente.




Parámetros a considerar en la fototermólisisLongitud de onda: es la banda del espectro electromagnético donde emite cada láser. Se mide en nanómetros (nm). A mayor longitud de onda, mayor penetración en la piel y menor absorción por el cromóforo. Para la melanina las próximas al infrarrojo son las más adecuadas (700-1400 nm).
Tiempo de relajación térmica: es el tiempo necesario para reducir en un 50% la temperatura generada por la emisión lumínica sobre el tejido o estructuras donde actúa. La duración del pulso ideal debe estar entre el tiempo de relajación de la epidermis (3-10 milisegundos) y el del folículo piloso (40-100 milisegundos).
Dosis o fluencia: es la relación entre la energía aportada y la superficie del haz de irradiación y se mide en Julios/cm 2. La eficacia es proporcional a la dosis.
Duración del pulso: es el tiempo que dura la emisión de energía. Se mide en nano, micro o milisegundos. La duración de pulso ha tomado una gran importancia desde que Altshuler ha postulado la teoría ampliada de la fototermólisis, que calcula el largo de pulso ideal para un “target” a distancia del “heater” considerando el tiempo de difusión de calor desde el “heater” hasta la parte más externa del “target”. El “heater” sería lo que absorbe la eía (melanina) y el “target” el objeto a lesionar por el calor (células madre de la protuberancia). El tiempo de daño térmico según esta teoría es el tiempo de daño irreversible de la porción más externa del “target” y para un folículo de 200 micras se calcula que es 170 ms.
Número de pulsos: la posibilidad de fraccionar la energía en varios pulsos, permite aplicar dosis mayores preservando la epidermis.
Intervalo entre pulsos o “delay”: tiempo entre un pulso y otro.
Tamaño del haz de irradiación o “spot”: a mayor superficie mayor penetración y mayor eficacia. Cuando se aplica un spot pequeño existe mayor dispersión de los fotones en dirección radial, no llegando a los bulbos pilosos y decae la fluencia. Para evitar este efecto de disipación radial, el tamaño de spot debe ser más grande que la profundidad de penetración de la luz en el tejido (5-10 mm).
Frecuencia de pulsos: es la rapidez de disparo (número de pulsos por segundo) y contribuye a reducir la duración de las sesiones. Se mide en hertzios.Densidad de melanina del folículo piloso: al ser la melanina la diana del láser, a mayor concentración de ésta y mayor proximidad a la matriz del pelo, mayor eficacia del tratamiento. Por esta razón el pelo canoso o poco pigmentado no se depila con láser.
Densidad de melanina en la piel: no debemos olvidar que en la epidermis también existe melanina. Por ello, cuánás morena es laás difícil es la depilación por el mayor riesgo a presentar efectos secundarios. Es importante determinar el fototipo de piel (ver tabla 1) para determinar el lásás adecuado. Los fotás altos son los que presentan mayor riesgo de quemadura por lo que requieren el empleo de láseres de mayor longitud de onda y de duración de pulso largo. Por este motivo se recomienda no realizar sesiones de láser si la piel ha sido expuesta recientemente (un mes) a radiación ultravioleta (sol o rayos UVA) o se ha empleado autobronceadores.
Tabla 1:


FOTOTIPOS CUTÁNEOS


- Muy sensibles (célticos pelirrojos). Siempre se queman. Nunca se broncean.
- Muy sensibles (caucásicos de piel clara). Se queman fácilmente. Se broncean muy poco.
- Sensibles (caucásicos de piel oscura). A veces se queman, siempre se pigmentan (marrón claro).
- Moderadamente sensibles (caucásicos mediterráneos). Se queman poco, siempre se pigmentan (marrón).
- Mínimamente sensibles (latinoamericanos). Rara vez se queman, siempre se pigmentan (marrón oscuro).
- Insensible. Nunca se queman, intensa pigmentación. (negro).
Grosor del pelo:a mayor grosor y mayor pigmentación, mayor absorción de energía y mejor depilación. El pelo fino absorbe menos energía y se depila peor.
Profundidad del folículo piloso: importante considerarla para emplear láseres de mayor o menor penetración. Para pelo más superficial como el facial se emplean láseres de longitud de onda más corta y para pelo más profundo, como la espalda de varones, se emplean de longitud de onda más larga.
Fase de crecimiento: se tiende a considerar que la fase de anagen, en la que el pelo es de mayor grosor y más pigmentado, es la más adecuada para conseguir resultados óptimos. Algunos autores, sin embargo, no han encontrado diferencias de respuesta al láser entre la fase anagen y la telogen. Por ello se postula como objetivo de láser células madre de la protuberancia que es una zona que se mantiene independiente a los ciclos del pelo.
Densidad folicular: a mayor densidad es necesario emplear menos dosis de energía o realizar la depilación en varias sesiones para evitar el sobrecalentamiento de la zona.
Edad, sexo: son factores que condicionan la depilación por el mismo motivo, el estado hormonal del paciente. La presencia de andrógenos (hormonas masculinas) dificultan el tratamiento. Por ello, los varones se depilan con mayor dificultad y requieren mayor número de sesiones. Las mujeres con alteraciones homonales y las zonas corporales hormono-dependientes (areolas, línea alba, mentón…) resultan también más complejos de depilar.
Topografía: es indudable que unas zonas responden mucho mejor que otras al láser. Las zonas de la mujer donde el láser resulta más eficaz son las axilas, ingles y piernas. La zona facial resulta la más compleja por la gran densidad folicular que presenta en forma de vello fino. Por otra parte las variaciones hormonales en la mujer, sobre todo la menopausia, contribuyen a que la depilación facial sólo pueda considerarse transitoria, ya que con el avance de la edad aparece vello facial que no existía previamente.






¿QUÉ LÁSERES SE EMPLEAN EN DEPILACIÓN?




Los más adecuados son los que presentan una longitud de onda entre 700 y 1400 nm, por ser en este rango donde mayor absorción de melanina existe y menor interferencia con otros pigmentos como la hemoglobina.Los láseres más empleados son:
Láser de rubí (694 nm)Láser de alejandrita (755 nm)Láser de diodo (800 nm)Láser de neodimio-Yag (1064 nm)Luz pulsada intensa (590-1200 nm)
Láser de rubí: emite luz roja de 694 nm. En depilación se emplean los de pulsos más largos y menor potencia. Están indicados en fototipos claros (I a III), con pelo oscuro. En la actualidad se emplea ocasionalmente.
Láser de alejandrita: emite en una longitud de onda de 755 nm. Penetra más que el anterior por lo que se pueden tratar fototipos más oscuros (hasta fototipo IV). Pueden ser de pulso fijo o variable y los hay de hasta 18 mm de tamaño de spot. Algunos equipos incorporan un sistema de escáner que permite tratar zonas más amplias. Como sistema refrigerante emplean gas, gel o aire frío. Tiene la ventaja de que es bastante rápido. Algunos sistemas requieren rasurado de la zona y otros no.Como desventajas presenta que no es el más adecuado para fototipos muy oscuros (V) ni para depilación facial.
Láser de diodo: emite en una longitud de onda de 800-810 nm y permite la variación de la duración de pulso. Tienen un tamaño de spot de 9 por 9 mm. Se pueden tratar fototipos más oscuros (fototipo V) sin producir lesión de la epidermis, siempre que el pelo sea oscuro. Al tener mayor longitud de onda presentan menor absorción por la melanina por lo que se requiere energía más alta. Como sistema de refrigeración presenta en la pieza de mano un cristal de zafiro que está en contacto con la piel. Necesita rasurado. Su ventaja fundamental es que permite tratar fototipos oscuros preservando la epidermis. Como inconveniente principal tiene que es un sistema más lento por ser su spot muy pequeño. Por su longitud de onda y la necesidad de rasurar no es el más empleado para tratamientos faciales.
Láser de Neodimio-Yag: emite en una longitud de onda de 1064 nm mediante pulsos Q-switched o pulsos largos. Esta longitud de onda es poco absorbida por los pigmentos por lo que permite tratar todo tipo de piel, pero su eficacia es menor. Al tener menor absorción por la melanina requiere el empleo de fluencias altas pero permite tratar fototipos oscuros sin riesgo de complicaciones. Los equipos de pulso largo emiten pulsos únicos de duración variable y con un spot de entre 2 y 4 mm. Algunos sistemas necesitan de la aplicación externa de partículas de carbón para aumentar su absorción.
Láser Soprano, Tecnología Super Hair Removal, SHRExiste una nueva tecnología basada en la Teoría Ampliada de la Fototermolisis Selectiva, y en su concepto de TDT, tiempo de daño térmico; se denomina Super Hair Removal y en este momento solo es aplicable mediante el láser de Diodo Soprano.La clave fundamental de esta tecnología es el láser Soprano, equipo de láser diodo convencional que además de trabajar en las condiciones terapéuticas para depilación conocidas y revalidadas hasta la fecha tal y como funcionan otros láseres de diodos ofrece la posibilidad de trabajar en modo Super Hair Removal, SHR:El modo SHR trabaja a 10 hz, es decir 10 impactos por segundo, y cuya aplicación en lugar de ser por disparos concretos sobre la piel con pelo se realiza moviendo la pieza de mano sobre la piel a 10 cms/segundo, realizando entre 6 y 8 pasadas sobre la zona. Esto hace que el incremento de temperatura en la piel sea gradual y desde dentro hacia afuera con lo que no existe riesgo de quemadura superficial. El calentamiento gradual de la piel con la aplicación de la energía en varias pasadas aporta mayor tolerancia en pacientes con mucha sensibilidad al calor que produce el impacto del làser convencional de depilación. Por el contrario el tratamiento es algo más lento en su realización debido al número de pasadas que hemos de realizar. Es un equipo que IML encuentra interesante para depilación corporal pero no para facial, y sobre todo para situaciones extremas de pigmentación de piel ya que hasta la fecha se han tratado pacientes con un bronceado muy reciente y pacientes con fototipo V y VI sin ningún efecto secundario.Esta tecnología está acreditando su eficacia en situaciones límite que antes eran de dudosa indicación:1.-Pacientes muy bronceados, con bronceado o sesiones de rayos UVA muy recientes. 2.- Pacientes fototipo V y VI, ( pieles muy oscuras o pieles de raza negra)IML está realizando un estudio de eficacia y seguridad en estas situaciones límite y los resultados están siendo muy buenos. Mejores de lo esperado. Se realizará una presentación de resultados en Febrero de 2008.
Luz pulsada intensa:emiten una luz con longitud de onda entre 590 y 1200 nm. Los pulsos son generados por una lámpara o flaslamp pulsado. Mediante filtros se selecciona el espectro más adecuado según la piel y el pelo del paciente. Cuando la piel es blanca y el vello fino se utilizan filtros cortos (590, 615). Si la piel es morena y el vello es oscuro se emplean filtros más largos (645, 695, 755). Se aplica al paciente mediante una guía de cuarzo. Permite utilizar multipulsos y variar la duración de cada pulso y el intervalo entre ellos. Esto permite realizar muchas combinaciones y es un sistema de especial utilidad en vello facial. La mayoría de los sistemas llevan un software incorporado que selecciona automáticamente los parámetros pero el médico puede modificarlos manualmente. Como sistema de refrigeración utiliza gel (a 4ºC) que mejora la distribución de la luz y enfría la epidermis. Es un sistema de gran versatilidad pero que requiere un mejor aprendizaje de la técnica.



PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DEL IPL






Valoración del paciente en una primera visita por parte de un dermatólogo, realizando historia clínica y exploración física. Con ello se pretende determinar las características del pelo, de la piel y de la zona a tratar para elegir el láser más adecuado y comentar las posibilidades de éxito.


Antes de iniciar el tratamiento se dan unas recomendaciones respecto al sol, rayos UVA, depilación de la zona entre las sesiones, cremas fotoprotectoras, etc.


Se realizan fotografías y se delimita la zona a tratar.


En algunos casos es necesario rasurar la zona previamente a la aplicación del láser (no en tratamientos faciales).


Durante el tratamiento tanto el personal como la paciente usará unas gafas protectoras.
En cada caso especifico será el médico el que determine el espacio entre las sesiones.
En una misma sesión se pueden tratar varias zonas.
La duración de las sesiones varía de unos 10 minutos (labio superior) hasta varias horas si son zonas amplias (piernas, espalda…).


En ocasiones, el médico puede recomendar la aplicación de un anestésico tópico si la zona es de gran densidad folicular.


El número de sesiones necesarias va a depender de varios factores como el color de pelo, de piel y la zona a tratar. En el IML se da la posibilidad de hacer el tratamiento completo que incluye el número de sesiones necesario hasta la desaparición del vello. Éste tratamiento está especialmente indicado en áreas corporales.
Para el vello facial, sin embargo se recomiendan paquetes de diez sesiones agrupadas lo que permitiría eliminar el pelo más oscuro y grueso. Dada la posibilidad de que en el área facial exista recrecimiento posterior al tratamiento, se recomienda en ese caso la realización de sesiones complementarias.